Clasificación de la insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda se refiere a una variedad de causas poco o nada de orina , daño del parénquima renal aguda clínica, metabolitos excretados , la rápida aparición de azotemia , la electrólisis del agua y de los trastornos del equilibrio ácido-base y producen una serie de cambios en las distintas funciones del sistema síndrome. Si una gran cantidad de orina, conocida como insuficiencia renal aguda no oligúrica .
Generalmente, BUN , Scr rápido aumento en el corto plazo , el aumento de BUN diario 3,57 mmol / l ( 1O mg / dL) y elevó Scr 44,2 micromoles / L ( 0,5 mg / dl ) debe ser considerada como la insuficiencia renal aguda . Cuando elevados de BUN y Scr alcanzó 10,7 mmol por día , respectivamente / l ( 30 mg / dl ) , 88,4 micromoles / litro ( 1 mg / dl ) , debe ir acompañada de un alto catabolismo sospecha. Estrechamente se refiere a la insuficiencia renal aguda con necrosis tubular aguda. Causa de la insuficiencia renal aguda se puede dividir en pre-renal , renal , después renales tres tipos .
( 1 ) los factores pre - renal : se refiere principalmente a una variedad de causas volumen de sangre causada por una falta absoluta o relativa de la isquemia renal grave , hipoperfusión renal , disminución de la tasa de filtración glomerular , no corregir a tiempo dará lugar a tejido renal irreversible la necrosis . Las causas más comunes de enfermedades cardiovasculares, como infarto agudo de miocardio , arritmias , insuficiencia cardíaca congestiva , taponamiento pericárdico , enfermedades infecciosas como la sepsis bacteriana , meningitis , encefalitis , fiebre hemorrágica epidémica , la leptospirosis , la disentería tóxica hepatitis aguda o síndrome hepatorrenal , colangitis supurativa aguda o la vesícula biliar gangrenosa , pancreatitis aguda, shock pulmonar ; shock hemorrágico , como sangrado gastrointestinal , el trauma y sangrado quirúrgico , hemorragia postparto , hemorragia del embarazo ectópico, hemorragia placentaria y así sucesivamente . Medicamentos suero contra las alergias o shock anafiláctico ; montón de golpes , como la deshidratación severa causada por vómitos , diarrea , íleo paralítico , derrame cerebral , diabetes y cetoacidosis .
( 2 ) factores renales : principalmente para la necrosis tubular aguda , provoca deshidratación severa , pérdida de sangre y el shock a largo plazo , el uso indebido de la necrosis isquémica causada vasoconstrictor tubular aguda ; medicamentos como los aminoglucósidos ( gentamicina etc ) , anfotericina tubular aguda tóxica , manitol, agentes de contraste , y toxinas biológicas dextrano ( veneno , intoxicación por hongos , el envenenamiento de bilis de pescado) y la necrosis inducida por metales pesados ​​, sangre indigno, daños mecánicos , agudo y grave nefritis, fiebre de aguas negras y la otra enfermedad hemolítica aguda a menudo producen grandes cantidades de hemoglobina , o síndrome de aplastamiento generan una gran cantidad de mioglobina, o mieloma múltiple, síndrome nefrótico, oliguria , sulfonamidas y cálculos renales de ácido úrico causados ​​por el riñón pequeño túbulo necrosis tubular aguda obstructiva . Enfermedades glomerulares primarias como la glomerulonefritis rápidamente progresiva , la nefritis aguda grave , como el lupus nefritis renal secundaria a nefritis púrpura alérgica , síndrome de Goodpasture , nefritis intersticial aguda, síndrome urémico hemolítico , renal enfermedades vasculares tales como la oclusión de la arteria renal , trombosis de la vena renal , esclerosis glomerular malignos pueden causar insuficiencia renal aguda .

( 3 ) los factores post- renales : obstrucción del tracto urinario causada principalmente debido a dos razones principales piedras, coágulos de sangre, la compresión del tumor , barra de error uréteres , sulfonamidas, y los cristales de ácido úrico , coagulación de la proteína soluble ( visto en el mieloma múltiple) y así sucesivamente.
La distinción apropiada entre estos tres tipos de fallo agudo sobre las opciones de tratamiento es importante. Los puntos específicos de la siguiente manera : ① Según la historia, un análisis detallado de los contenidos específicos que se describen arriba. ② oliguria estar identificados de conformidad con la orina por cambio de circunstancias , tienen un papel importante. ③ renograma examen : forma parabólica prerrenal , pero puede ocurrir después de que el segmento de la excreción de infusión; gráficos renales fueron bajas , no hay cambio después de la infusión ; segmento de la secreción renal continuó aumentando después de 15 minutos no cayeron , no cambie después de la rehidratación . ④ deben distinguir claramente la insuficiencia renal aguda prerrenal y necrosis tubular aguda isquémica , ambos de los cuales tienden a causar hipovolemia similares están presentes , las opciones de tratamiento y a veces lo contrario , ya que el primero debe ser fluida en la expansión , que debería limitarse al agua , de sodio . Además de estos métodos específicos , puede realizar las tres pruebas siguientes : Ensayo de rehidratación : Si dentro de la hora para arriba en 1000 ml de líquido, la producción de orina aumentó a 40 ml / hora , como prerrenal , si el volumen de sangre que se haya corregido , aún no hay urinarios aumentado en comparación con necrosis tubular , debe detener inmediatamente la infusión; prueba de manitol : Si la prueba de fluido no está seguro , puede introducir 62,5-125 ml de manitol dentro de 5 a 15 minutos , a dos horas Promedio diuresis horaria de 40 ml para la ex necrosis tubular renal de lo contrario , se debe interrumpir , prueba de furosemida : volumen de sangre corregido por el aumento de la producción de orina todavía puede ser 200 mg de furosemida por vía intravenosa , el volumen de orina aumentó a 2 horas antes renal , o se puede aumentar aún más en 100 ml de glucosa al 5% , más 500 mg de furosemida y 10 mg de dopamina , perdedores dentro de una hora antes de que aumenta el volumen de necrosis tubular renal de lo contrario , se debe suspender . Las tres pruebas anteriores deben tener cuidado de usar , el primero debe prevenir la intoxicación por agua , la expansión excesiva , causando insuficiencia ventricular izquierda , las dos últimas se acelerará necrosis tubular , una vez encontrado ninguna respuesta, se debe suspender inmediatamente. Los tres métodos anteriores , o prevenir la insuficiencia renal aguda prerrenal desarrollan métodos de la necrosis tubular renal isquémica , diferencia visible entre los dos es de gran importancia. En relación con el éxito del rescate .